Zijn vaporizers een alternatief met een lager risico voor het roken van cannabis?

Samenvatting

Cannabisgebruik wordt in verband gebracht met verschillende nadelige effecten op de lichamelijke en geestelijke gezondheid, naast het vergroten van het risico op verkeersongevallen. Talrijke organisaties enRichtlijnen voor cannabisgebruik met een lager risicoraden het gebruik van cannabisvaporizers aan in plaats van deze te roken, om de daarmee samenhangende gezondheidsrisico's te verminderen. Dit commentaar geeft een overzicht van het huidige bewijsmateriaal over het schadebeperkende potentieel van cannabisvapen.

Het gebruik van cannabis vaporizers vermindert de uitstoot van koolmonoxide, chronische ademhalingssymptomen en blootstelling aan verschillende gifstoffen, terwijl subjectieve effecten en THC-concentraties in het bloed worden geproduceerd die vergelijkbaar zijn met die gegenereerd door het roken van cannabis. Daarom vertegenwoordigt het een optie met potentieel om de schade te verminderen bij mensen die regelmatig cannabis consumeren.

Nieuwe cannabisgebruikers kunnen echter, ongeacht de consumptiemethode, te lijden hebben onder intense subjectieve effecten en cognitieve beperkingen, naast dat ze gevoeliger zijn voor afhankelijkheid. Daarom moeten beleidsmakers de toegang tot cannabis onder jongeren beperken en strategieën implementeren om het rijden onder invloed te verminderen.

Toekomstig onderzoek zou zich moeten richten op de gevolgen van gewoonteverandering: de overstap van het roken van cannabis naar het vapen van droge kruiden met vaporizers bij chronische gebruikers, de langetermijnresultaten van het vapen van cannabis voor medicinale doeleinden, en het verdiepen in de relatie tussen longletsel geassocieerd met vapen en THC-bevattende e-liquids.

Trefwoorden: Cannabis; Roken; Verdampers; Vapen; Schadevermindering

Invoering

In oktober 2018 werd Canada het tweede land dat cannabis voor recreatief gebruik op federaal niveau legaliseerdeCannabiswet. Er zijn meerdere formaten van van cannabis afgeleide producten, zowel op de legale als de illegale markt: gedroogde bloemen of bladeren, cannabisolie, extracten geconcentreerd door chemische processen (butaan-hasholie, was, compacte hars, cannabispasta), fysiek geconcentreerde extracten (cannabis-hasj of pollen), eetwaren, dranken, tincturen, sprays en actuele producten (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Gebruikers roken cannabis doorgaans in joints (handgerolde sigaretten), pijpen, waterpijpen (waterpijpen of waterpijpen), met cannabis gevulde sigaren of tabak-cannabismengsels in opgerolde sigaretten. Vapen bestaat op zijn beurt uit het verwarmen van droge kruiden of vloeistoffen en het inhaleren van de aerosol via een verdamper of elektronische sigaret. Hijdeppenis een andere vorm van vapen waarbij gebruik wordt gemaakt van geconcentreerde cannabisextracten (butaan-hasholie, honingolie, was, pasta of compacte hars) (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Gegevens uit de Canadian Cannabis Survey 2019, uitgevoerd na legalisatie, gaven aan dat 84% van de consumenten cannabis rookte, 27% dampte met vape-pennen of e-sigaretten, en 15% traditionele vaporizers gebruikte (Government of Canada, 2019). Na de recente legalisering van cannabis is de belangstelling voor het bestuderen van de gezondheidseffecten ervan toegenomen.

Het onderzoek van de National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (2018) concludeerde dat chronisch cannabisroken nauw verband houdt met verhoogde ademhalingssymptomen (hoesten, slijm en piepende ademhaling) en frequentere episoden van chronische bronchitis, vergeleken met mensen die het niet gebruiken. Verschillende organisaties en deskundigen hebben aanbevelingen gedaan om de gezondheidsrisico’s van cannabisgebruik te beperken. De Guidelines for Lower Risk Cannabis Use, opgesteld door het Centrum voor Verslavingen en Geestelijke Gezondheid, adviseren bijvoorbeeld om alternatieve methoden zoals vaporizers te gebruiken in plaats van roken, om verbranding te voorkomen en ademhalingsproblemen te verminderen (Fischer et al., 2017).

Daarentegen hebben recente uitbraken van luchtwegaandoeningen die verband houden met het gebruik van grotendeels ongereguleerde delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) vapenproducten in de Verenigde Staten 2.807 ziekenhuisopnames en 68 sterfgevallen veroorzaakt; Bovendien worden er in Canada aanvullende gevallen onderzocht (Centers for Disease Control and Prevention, 2020; Government of Canada, 2020). Deze situatie zet vraagtekens bij de relatieve veiligheid van vapen als consumptiemethode. Momenteel adviseren de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention en de Food and Drug Administration het gebruik van vapenproducten die THC of cannabis bevatten (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

Deze tekst verzamelt het bewijsmateriaal en de bestaande opvattingen over de relatieve schade en risicovermindering van het vapen van cannabis, en analyseert of er voldoende argumenten zijn om deze modaliteit te blijven promoten boven andere vormen van consumptie.

Ademhalingseffecten

Het is aangetoond dat het vapen van cannabis geen giftige pyrolytische verbindingen of ongewenste bijproducten genereert (zoals kankerverwekkende polycyclische aromatische koolwaterstoffen, benzeen of tolueen) en de blootstelling aan koolmonoxide vermindert, waardoor de ademhalingsrisico's worden verminderd in vergelijking met roken (Abrams et al., 2007; Gieringer et al., 2004; Spindle et al., 2018).

Een kleine, niet-gerandomiseerde studie (12 deelnemers) rapporteerde een duidelijke verbetering van de ademhalingssymptomen en de geforceerde vitale capaciteit bij mensen die gedurende 30 dagen overstapten van het roken naar het vapen van cannabis (Van Dam en Earleywine, 2010). Uit een ander cross-sectioneel onderzoek bleek dat gebruikers van vaporizers 40% minder kans hadden om ademhalingssymptomen zoals hoesten, slijm en benauwdheid op de borst te melden dan degenen die cannabis rookten, zelfs na correctie voor tabaksgebruik en de hoeveelheid ingenomen cannabis (Earleywine en Barnwell, 2007). Er zijn echter geen gerandomiseerde klinische onderzoeken of gepubliceerde cohortstudies die de langetermijneffecten van het overstappen op vaporizers op de ademhaling onderzoeken.

Bovendien bleek uit onderzoek van de Centers for Disease Control and Prevention naar longschade door elektronische sigaretten en vapen (EVALI) dat 73% van de getroffenen af ​​en toe THC-dampproducten gebruikte, terwijl 33% deze uitsluitend gebruikte (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

Analyse van longbiopten van EVALI-patiënten, uitgevoerd door de bovengenoemde centra en de Food and Drug Administration, ontdekte verhoogde concentraties vitamine E-acetaat. Deze stof wordt gebruikt als verdunningsmiddel in de meeste niet-gereguleerde THC-vapenproducten en kan de normale longfunctie verstoren (Centers for Disease Control and Prevention, 2020).

Cardiovasculaire effecten

Het onderzoek van de National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2018) concludeerde dat het bewijsmateriaal over de relatie tussen het roken van cannabis en een acuut hartinfarct, ischemische beroerte en subarachnoïdale bloeding beperkt is.

Eén onderzoek rapporteerde vergelijkbare stijgingen van de hartslag bij het roken en vapen van cannabis (Newmeyer et al., 2017a, 2017b), terwijl uit een andere studie bleek dat de stijging van de hartslag aanzienlijk groter was na het gebruik van vaporizers (Spindle et al., 2018). Tot op heden zijn de langetermijngevolgen van het gebruik van cannabisvaporizers op het cardiovasculaire systeem onbekend. Er zijn meer onderzoeken nodig om de cardiale effecten van veranderende gewoonten te analyseren: het overstappen van roken naar het vapen van cannabis.

Cognitieve, psychomotorische en geestelijke gezondheidseffecten

Acuut en chronisch cannabisgebruik veroorzaakt beperkingen in het verbale leren, het geheugen en de aandacht, naast veranderingen in de psychomotorische functies na recente blootstelling (Broyd et al., 2016; National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben aangetoond dat het vapen van cannabis bij incidentele gebruikers meer uitgesproken cognitieve en psychomotorische beperkingen veroorzaakt dan roken (Spindle et al., 2018). Aan de andere kant werden er bij gewone gebruikers geen significante verschillen waargenomen in de uitvoering van psychofysische taken tussen beide modaliteiten, waarschijnlijk als gevolg van de ontwikkeling van tolerantie als gevolg van chronische consumptie (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

Veranderingen in het cognitieve vermogen vormen een risico voor de dagelijkse veiligheid, vooral tijdens het autorijden. Het onderzoek van de National Academies of Sciences, Engineering and Medicine (2018) bevestigde het bestaan ​​van sterk bewijs dat cannabisgebruik in verband brengt met verkeersongevallen.

Rijsimulatiestudies met recreatieve gebruikers hebben aangetoond dat het vapen van cannabis de uitvoering van complexe taken schaadt, de zelfperceptie van de rijvaardigheid vermindert en tot vijf uur na consumptie aanhoudende rijstrookafwijkingen veroorzaakt (Arkell et al., 2019; Ogourtsova et al., 2018). Zelfs het gebruik van gecombineerde verhoudingen van cannabidiol en THC verzachtte de effecten van tetrahydrocannabinol niet en verbeterde de rij-indicatoren niet (Arkell et al., 2019). Deze resultaten laten zien dat het vapen van cannabis, als het om autorijden gaat, geen veiliger alternatief is dan het roken ervan. De richtlijnen voor cannabisgebruik met een lager risico raden aan om na het gebruik van cannabis minimaal zes uur te wachten voordat u gaat autorijden (Fischer et al., 2017).

Cannabisgebruik wordt in verband gebracht met het ontstaan ​​van psychose, schizofrenie, angststoornissen, depressie, bipolaire stoornissen en suïcidaal gedrag (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018). Uit een gerandomiseerd klinisch onderzoek is gebleken dat vapen bij incidentele gebruikers vaker episoden van acute paranoia veroorzaakt dan roken (Spindle et al., 2018). Toch ontbreekt er onderzoek naar de acute en chronische gevolgen voor de geestelijke gezondheid van de overstap van het roken naar het vapen van cannabis.

De bovengenoemde richtlijnen bevelen aan dat mensen met een familiegeschiedenis van psychose of middelengebruiksstoornissen alle soorten cannabis vermijden (Fischer et al., 2017). Bovendien houdt consumptie op jonge leeftijd verband met afwijkingen in de hersenen van adolescenten en de ontwikkeling van stoornissen in het gebruik van cannabis en andere middelen (Jacobus en Tapert, 2014). Daarom is het noodzakelijk maatregelen te nemen om de toegang tot cannabis onder jongeren te beperken.

Subjectieve en farmacokinetische effecten

Uit één onderzoek bleek dat bij recreatieve gebruikers subjectieve piekeffecten (je goed voelen, high, licht in het hoofd en stimulatie), gemeten met behulp van visueel analoge schalen, tegelijkertijd optraden tijdens zowel het roken als het vapen van cannabis, met vergelijkbare variaties in de THC-concentratie in het bloed. De subjectieve effecten hielden echter langer aan na het roken (tussen 1,5 en 3,5 uur) dan bij gebruik van vaporizers (tussen 15 minuten en 1 uur) (Newmeyer et al., 2017a, 2017b).

In een ander onderzoek waarbij gelijke doses THC (10 of 25 mg) werden gebruikt bij incidentele gebruikers, waren de subjectieve effectscores hoger na het vapen, evenals de THC-waarden in het bloed (Spindle et al., 2018). Het lijkt erop dat reguliere gebruikers de dosering kunnen regelen bij het vapen, iets wat bij beginnende gebruikers niet het geval is.

Omdat vapen wordt gezien als een veiligere modaliteit, met een betere smaak, intensere effecten en meer discretie, hebben jonge mensen de neiging deze vorm van consumptie eerst te proberen en gemakkelijker afhankelijkheid te ontwikkelen; Met dit aspect moet rekening worden gehouden door degenen die verantwoordelijk zijn voor het overheidsbeleid (Budney et al., 2015).

Therapeutisch gebruik

Er is aangetoond dat cannabis werkzaam is bij de behandeling van chronische pijn, neuropathische pijn, spierspasticiteit bij multiple sclerose, en misselijkheid en braken veroorzaakt door chemotherapie. Daarom is het gebruik ervan toegestaan ​​voor deze indicaties (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine, 2018).

Vapen wordt beschouwd als een effectieve manier om therapeutische doses cannabis toe te dienen: het heeft een grotere biologische beschikbaarheid dan de orale route en vermijdt de ademhalingsrisico's van roken (Bruni et al., 2018; Gieringer et al., 2004; Varlet et al., 2016). Verder onderzoek is nodig, met bijzondere aandacht voor dosisstandaardisatie, de relatie met vapen-geassocieerd longletsel en de langetermijnresultaten van het vapen van medicinale cannabis.

Conclusie

De diversiteit aan formaten en concentraties van cannabisproducten op de legale markt heeft geleid tot groeiende bezorgdheid over de toename van nadelige gezondheidseffecten. Wetenschappers en beleidsmakers zijn op zoek naar alternatieven die de schade en lasten voor het gezondheidszorgsysteem als gevolg van het roken van cannabis verminderen.

Het beschikbare bewijsmateriaal geeft aan dat het vapen van cannabis, vergeleken met roken, de blootstelling aan meerdere gifstoffen en koolmonoxide vermindert, en chronische ademhalingssymptomen vermindert, terwijl het vergelijkbare subjectieve effecten genereert. Daarom heeft het het potentieel om de schade bij gewone consumenten te verminderen. Op dezelfde manier is vapen een effectieve manier om therapeutische doses cannabis toe te dienen, vergeleken met de orale route en roken.

Toekomstig onderzoek zou de voordelen en risico's moeten onderzoeken van chronische gebruikers die overstappen van roken naar het vapen van droge kruiden, evenals de langetermijnresultaten van therapeutisch vapen van cannabis.

Het is echter belangrijk om te benadrukken dat, in termen van cognitieve stoornissen, psychische stoornissen, rijstoornissen en het risico op afhankelijkheid bij nieuwe gebruikers, de risico's groter zijn dan de voordelen. Daarom is het noodzakelijk om beleid te implementeren dat de toegang tot cannabis onder de jonge bevolking beperkt. Bovendien moet de relatie tussen vapen-geassocieerd longletsel en THC-bevattende e-liquids grondig worden onderzocht.

Bijdrage van auteurs

Alle auteurs hebben deelgenomen aan de voorbereiding van het onderzoek. Michael Chaiton bedacht de review en stelde de criteria voor het literatuuronderzoek vast. Anasua Kundu en Patricia Di Ciano voerden het referentieonderzoek uit en schreven het manuscript. Alle auteurs hebben eerdere versies van de tekst beoordeeld en bewerkt, en het definitieve manuscript goedgekeurd.

Referenties

1. Abrams DI, Vizoso HP, Shade SB, et al. Verdamping als rookloos cannabisafgiftesysteem: een pilotstudie.Klinische farmacologie en therapieën. 2007;82(5):572–578. doi: 10.1038/sj.clpt.6100200.

2. Arkell TR, Lintzeris N, Kevin RC, et al. Het cannabidiol (CBD)-gehalte in verdampte cannabis voorkomt niet dat door tetrahydrocannabinol (THC)-geïnduceerde verslechtering van de rijvaardigheid en de cognitie wordt veroorzaakt.Psychofarmacologie. 2019;236(9):2713–2724. doi:10.1007/s00213-019-05246-8.

3. Broyd SJ, Van Hell HH, Beale C, et al. Acute en chronische effecten van cannabinoïden op de menselijke cognitie-Een systematische review.Biologische Psychiatrie. 2016;79(7):557–567. doi: 10.1016/j.biopsych.2015.12.002.

4. Bruni N, Della Pepa C, Oliaro-Bosso S, et al. Cannabinoïde-afgiftesystemen voor de behandeling van pijn en ontstekingen.Moleculen. 2018;23(10):2478. doi: 10,3390/moleculen23102478.

5. Budney AJ, Sargent JD, Lee DC. Cannabis vapen (marihuana): parallelle zorgen met e-sigaretten?verslaving. 2015;110:1699–1704. doi: 10.1111/add.13036.

Centra voor ziektebestrijding en -preventie. (2020). Uitbraak van longletsel geassocieerd met het gebruik van e-sigaretten of vapenproducten.

6. Earleywine M, Barnwell SS. Verminderde luchtwegklachten bij cannabisgebruikers die vaporiseren.Tijdschrift voor schadebeperking. 2007;4(1):11. doi:10.1186/1477-7517-4-11.

7. Fischer B, Russell C, Sabioni P, et al. Richtlijnen voor cannabisgebruik met een lager-risico: een uitgebreide update van bewijsmateriaal en aanbevelingen.Amerikaans tijdschrift voor volksgezondheid. 2017;107(8):e1–e12. doi: 10.2105/AJPH.2017.303818.

8. Gieringer D, St Laurent J, Goodrich S. Cannabisverdamper combineert efficiënte levering van THC met effectieve onderdrukking van pyrolytische verbindingen.Tijdschrift voor cannabistherapie. 2004;4(1):7–27. doi:10.1300/J175v04n01_02.

9. Regering van Canada. (2019). Canadese cannabisenquête 2019 - Samenvatting.

10. Regering van Canada. (2020). Vapen-geassocieerde longziekte.

11. Jacobus J, Tapert S. Effecten van cannabis op het brein van adolescenten.Huidig ​​farmaceutisch ontwerp. 2014;20:2186–2193. doi: 10.9774/13816128113199990426.

12. Nationale Academies van Wetenschappen, Techniek en Geneeskunde. (2018).De gezondheidseffecten van cannabis en cannabinoïden: de huidige stand van het bewijsmateriaal en aanbevelingen voor onderzoek. National Academies Press (VS).

13. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Taylor ME, et al. Evaluatie van psychofysische taakprestaties met verdeelde aandacht en effecten op de pupilgrootte na toediening van gerookte, verdampte en orale cannabis.Tijdschrift voor Toegepaste Toxicologie. 2017;37(8):922–932. doi: 10.1002/jat.3440.

14. Newmeyer MN, Swortwood MJ, Abulseoud OA, Huestis MA. Subjectieve en fysiologische effecten en verlopen koolmonoxideconcentraties bij frequente en occasionele cannabisrokers na gerookte, verdampte en orale cannabistoediening.Drugs- en alcoholverslaving. 2017;175:67–76. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.02.003.

15. Ogourtsova T, Kalaba M, Gelinas I, Korner- Bitensky N, Ware MA. Cannabisgebruik en rijgedrag-bij jonge recreatieve gebruikers: een binnen-gerandomiseerd klinisch onderzoek.CMAJ geopend. 2018;6(4):E453–E462. doi: 10.9778/cmajo.20180164.

16. Spindel, TR, Cone, EJ, Schlienz, NJ, et al. (2018). Acute effecten van gerookte en verdampte cannabis bij gezonde volwassenen die zelden cannabis gebruiken: een cross-over proef.JAMA-netwerk geopend, 1(7), e184841.

17. Van Dam NT, Earleywine M. Longfunctie bij cannabisgebruikers: ondersteuning voor een klinische proef met de vaporizer.Internationaal tijdschrift voor drugsbeleid. 2010;21:511–513. doi: 10.1016/j.drugpo.2010.04.001.

18. Varlet V, Concha-Lozano N, Berthet A, et al. Drugsvapen toegepast op cannabis: is ‘cannavapen’ een therapeutisch alternatief voor marihuana?Wetenschap en rapporten. 2016;6:1–13. doi:10.1038/srep25599.

Belangrijke opmerking

Cannabis en THC zijn verboden stoffen in de Volksrepubliek China. De teelt, handel, verkoop en consumptie ervan vormen strafbare feiten. U wordt sterk gewaarschuwd om weg te blijven van producten die deze stoffen bevatten.